يشير التدخل القلبي إلى سلسلة من الإجراءات القلبية التي يتم إجراؤها من خلال قسطرة القلب بغرض التشخيص أو العلاج. يتم إجراء هذه الإجراءات عادةً في مختبر قسطرة القلب، ولكن يمكن أحيانًا إجراء بعضها على سرير المريض في العناية المركزة للقلب، مثل القسطرة اليمنى وبزل التامور.
تشخيص المشاكل القلبية
- القسطرة المناسبة.
- قسطرة التجويف الأيسر.
- القسطرة الاكليلية.
- الدراسات الفسيولوجية لمخطط القلب الكهربائي.
التدابير العلاجية
- تمدد الصمام الرئوي.
- تمدد الصمام الأبهري.
- تضيق البرزخ وتضخمه.
- تمدد الصمام التاجي.
- تصنيع الصمام التاجي عن طريق الجلد.
- تمدد الشرايين التاجية عبر الجلد.
- علاج رسم القلب.
- جهاز تنظيم ضربات القلب لا يعمل ببطارية قلب.
- بزل التامور وخلق نافذة غشاء الجنب عبر الجلد.
- إغلاق ثقب القلب من خلال الجلد.
- استبدال صمام القلب بالقسطرة.
التخدير في التدخلات القلبية
- يتم إجراء معظم التدخلات القلبية، سواء التشخيصية أو العلاجية، تحت التخدير الموضعي عند نقطة الدخول
- ويتم غمر المنطقة بمحلول ليدوكائين بنسبة 2٪، ويفضل العديد من الأطباء إعطاء جرعة صغيرة قبل الجراحة عن طريق المهدئات الفموية أو الوريدية.
- يستخدم التخدير العام في بعض الحالات الخاصة، مثل التدخل عند الأطفال الصغار، في الحالات التي يتم فيها استخدام الصدى من خلال المريء أثناء الجراحة، مثل إغلاق فتحة القلب
- وفي الحالات طويلة الأمد التي تتطلب إجراء شق جراحي أثناء الجراحة.
- العمل، مثل استبدال الصمام عن طريق الجلد؛ يتم تجريد الشريان الفخذي جراحيًا لإدخال مكون صمام فيه.
المضادات الحيوية في التدخلات القلبية
- تعتبر جراحة القلب معقمة وعادة لا تكون هناك حاجة للمضادات الحيوية بطريقة وقائية، ولكن يتم إعطاؤها في بعض الحالات الخاصة، مثل تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (منظم ضربات القلب الدائم) وسدادة لإغلاق الفتحة الموجودة في القلب وكذلك تركيب وتصنيع صمامات القلب
- وفي حالة القسطرة التشخيصية أو العلاجية، فإن المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي، مثل أولئك الذين لديهم صمامات اصطناعية.
الفيتامينات والمخففات
- بالنسبة للمخففات، باستثناء مضادات فيتامين ك مثل الوارفارين ، والتي يجب إيقافها قبل عدة أيام لجعل INR أقل من 1.5، لا ينصح بالتوقف
- على الرغم من أن الأسبرين والأدوية الأخرى المضادة للصفيحات (مثل كلوبيدوجريل) لا ينبغي أن تكون في بعض الحالات يجب إعطاؤه قبل الجراحة، كما هو الحال عند توسيع الشرايين التاجية.
- أعطيت بعض القسطرات جرعات صغيرة من الهيبارين عن طريق الوريد (2500 وحدة في البالغين) في بداية التدخل الشرياني
- على الرغم من أن بعضهم كانوا راضين عن غسل مصل ملحي، احتوى لتر واحد على 5000 وحدة من الهيبارين غير المجزأ.
- في بعض الإجراءات، مثل توسيع الشريان التاجي والإجراءات الأخرى، يتم إعطاء جرعات كبيرة من الهيبارين ، تتراوح من 5000 إلى 15000 وحدة، وفي بعض الحالات يمكن دمجها مع مضاد البروتين السكري IIb / IIIa.
المواد المشعة
- تلعب المواد المشعة دورًا رئيسيًا في معظم إجراءات القلب بسبب استخدام مواد اليود غير الأيونية مثل iodoparol-onipak
- التي تذوب جيدًا في الماء ونادرًا ما تسبب تفاعلات تحسسية مثل مادة اليود الأيونية المستخدمة سابقًا.
القسطرة القلبية للجانب الايمن
- تعمل قسطرة القلب الأيمن عن طريق إدخال أنبوب رفيع (قسطرة) في وريد محيطي كبير ثم دفعه في فتحة تصريف الوريد الأجوف إلى الأذين الأيمن، حيث يمكن أن يدخل ويمر عبر الصمام ثلاثي الشرف إلى الأذين الأيمن.
- ثم يمر البطين الأيمن عبر الصمام الرئوي إلى أصل الشريان الرئوي وفروعه.
- يمكن الوصول إلى الحجرة اليسرى إذا كانت هناك فتحات قلبية تربط القلوب اليمنى واليسرى، مثل الثقبة بين البطينين، والفتحة بين الأذين والقناة الشريانية المتبقية.
- ثم تأخذ القسطرة قياسات الضغط في جميع
القسطرة القلبية
التي تصل إليها وتسجيلها، وتأخذ عينات الدم لحساب تشبع الأكسجين في كل لومن، وتحقن عامل تباين لرسم خريطة تلك اللومن وتشخيص فتح القلب.
استخدام قياس ضغط القلب
- يمكن استخدام قياس ضغط القلب لتقييم وجود تضيق الصمامات وحساب الضغط الرئوي.
- على سبيل المثال، إذا كان الضغط الانقباضي البطيني الأيمن (على سبيل المثال، 120 ملم زئبق) أعلى من الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي (على سبيل المثال، 25 ملم زئبق)، يتم تشخيص تضيق الصمام الرئوي الحاد (التدرج 120-25 = 95 ملم زئبق).
- ومع ذلك، إذا كان هناك تدرج ضغط تفاضلي داخل البطين – أي بين قمة القلب ومخرج البطين يتم تشخيص تضيق الرئة.
- يتم قياس الضغط الرئوي والإسفين أيضًا في حالة عدم وجود تضيق الصمام التاجي، مما يعكس ضغط الأذين الأيسر مساوٍ لضغط نهاية البطين الأيسر الانبساطي؛ قد يرتفع هذا الضغط.
التشبع بالأكسجين
- أما بالنسبة للتشبع بالأكسجين، فهو يساعد على اكتشاف ما إذا كان هناك تحويلة بين القلوب اليمنى واليسرى، حيث أن قيمة تشبع الأكسجين بين غرفتين متتاليتين لا تتجاوز عادةً 5٪؛ هناك تحويلات أفقياً على اليسار واليمين.
- على سبيل المثال، إذا كانت هناك فتحة بين البطينين، فإن تشبع البطين الأيمن بالأكسجين (على سبيل المثال، 87٪) يتجاوز ذلك الموجود في الأذين الأيمن (على سبيل المثال، 80٪)، بينما تظل التحويلات اليمنى واليسرى.
تشخيص الفتحات القلبية
- يمكن أيضًا تشخيص الفتحات القلبية من خلال هذه الفتحات من القسطرة اليمنى عبر القسطرة اليسرى
- حيث يتم حقن التباين في الغرفة اليسرى (على سبيل المثال، الأذين الأيسر) ثم ينتشر في الحجرة اليمنى (على سبيل المثال، الأذين الأيمن) من خلال فتحة القلب (على سبيل المثال، اثنان). الفتح بين الأذينين).
معمل قسطرة القلب
- عادة ما يتم إجراء القسطرة اليمنى في معمل قسطرة القلب باستخدام التصوير الشعاعي ويمكن إجراؤها على سرير المريض في وحدة العناية المركزة دون الأشعة (كما في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد مع سالكية البطين أو قصور الشريان التاجي الحاد).
- يتم استخدام قسطرة جانز ، التي تحتوي على بالون قابل للنفخ في نهايته يسمح لها بالانزلاق مع تدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن والشريان الرئوي.
- يُستدل على كل تجويف من موجة الضغط الخاصة به، ويمكن قياس ضغط الإسفين بدفعه إلى أحد فروع الرئة ونفخ البالون فيه، مع أخذ الضغط من نهاية القسطرة خلف بالون الساد.
القسطرة اليسرى
- في قسطرة حجرة القلب اليسرى، يتم تأمين البوابة بأحد الشرايين الطرفية، مثل الشريان الفخذي، أو الشريان العضدي، أو الشريان الكعبري، بواسطة طريقة Seldinger المعدلة، حيث يتم إدخال إبرة في الجلد لأخذ خزعة من جدار الشرايين، ويتم إدخال سلك رفيع في تجويف الشرايين
- مما يسمح للموسع بالدخول إلى تجويف الشرايين.
- يتم وضع العلاج بالابر داخل غمد به صمام أمان لمنع تدفق الدم، ويتم سحب الموسع باستخدام الموسع. الخيط، وترك الغمد داخل الشريان المحيطي.
كيف يتم اجراء القسطرة
- يتم إدخال قسطرات خاصة من خلال الغمد المذكور أعلاه ويجب إدخالها عبر سلك طويل لمنع حدوث صدمة في الجدار الداخلي للشريان.
- يمكن أن تصل هذه القسطرات إلى الأبهر الهابط، والقوس الأبهري، والشريان الأورطي الصاعد، والبطين الأيسر
- حيث يمكن قياس الضغط وتسجيله، ويمكن حقن عوامل التباين في الأماكن المذكورة، أو تصويرها باستخدام فيلم أو رقميًا متزامن مع الحقن.
القسطرة لتشخيص تضيق الصمام الأبهري
- يمكن استخدام القسطرة لتشخيص تضيق الصمام الأبهري، وتضيق الأبهر تحت الأبهر، والتضيق فوق الأبهر، وكذلك لتشخيص التضيق الدماغي من خلال دراسة تغيرات الضغط أثناء إزالة القسطرة المتدرجة.
- يكون الضغط قبل التضيق أعلى من الضغط بعد التضيق.
- كما أنه مفيد لدراسة وظيفة وشكل البطين الأيسر، ودراسة الحاجز بين البطينين، وشكل الصمام الأبهري، وتضيق برزخ الأبهر، وتشخيص وتقييم شدة ارتجاع الصمام التاجي.
تصوير الأوعية التاجية
- يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية أثناء القسطرة اليسرى، حيث يتم إدخال القسطرة المستخدمة لتصوير الشرايين التاجية اليمنى واليسرى في الشريان الأورطي الصاعد عند فتحات الشرايين التاجية اليمنى واليسرى بينما يتم حقن عامل التباين في التجويف أو الشريط.
- الصور الشعاعية الرقمية للحقن وتسجيلها في مواقع مختلفة على أنبوب صورة أو شريط فيديو أو DVD، ثم يتم دراسة الصور لتقييم وجود تضيق الشريان التاجي.
كيف يتم تحديد الشرايين التاجية
غالبًا ما يتم تحديد الشرايين التاجية في عدة أوضاع تسمى الميول بناءً على ميل القناة الشعاعية إلى جسم المريض. يذكر اسم كل موقع ما يلي:
الشرايين التاجية
إمالة المريض يمينًا أو يسارًا، بما في ذلك ثلاثة شروط:
- وضع الإمالة الأيمن.
- موضع الإمالة الأيسر.
- الأمامي والخلفي.
الميل نحو رأس المريض أو قدميه، بما في ذلك ثلاثة شروط:
- إمالة إلى رأسك.
- تميل نحو القدمين (الذيل).
- لا تتكئ على الإطلاق.
أمثلة: وضع إمالة الذيل الأيمن، أو الوضع الرأسي للميل الأيسر، أو الوضع الرأسي للأمام للخلف.
يساعد كل موقع في تحديد الشرايين في أحد الأقسام. يوضح الشكل 6 شريانًا تاجيًا طبيعيًا يُرى في تصوير الأوعية التاجية.
دراسات الفيزيولوجيا الكهربية للقلب
- يتم إجراء الدراسات الفسيولوجية لتخطيط القلب عن طريق إدخال قسطرات خاصة في الحجرات اليمنى (وأحيانًا اليسرى) من القلب لتسجيل تخطيط كهربية القلب من غرف مختلفة وخرائط خاصة لمحفزات قلبية مختلفة.
- يمكن استخدام هذه الخرائط لتشخيص العديد من اضطرابات تخطيط القلب، مثل: أنواع مختلفة من تسرع القلب (على سبيل المثال، تضخم فوق البطيني ، تسرع القلب البطيني ، الرجفان الأذيني) والمتلازمات المؤهبة
- (على سبيل المثال، متلازمة وولف باركنسون وايت، إلخ)، وكذلك تحديد درجة ومدى إحصار القلب.
تمدد الشريان التاجي عن طريق الجلد
يعتمد مبدأ تمدد الشريان التاجي بشكل عام على توسيع تجويف الشريان التاجي الضيق من داخل الشريان التاجي الضيق أثناء القسطرة اليسرى، باستخدام المواد التالية:
القسطرة الإرشادية
وهي عبارة عن أنابيب رفيعة يبلغ قياس إحداها 5-8 فرنكات من الخارج (الفرنسية هي الوحدة المستخدمة لقياس قطر القسطرة التي تعادل ثلث مليمتر) ، وتأتي في العديد من الأشكال والأنواع والأحجام، كل منها مناسب لأنواع وتشريح الشرايين التاجية المختلفة.
أسلاك التمديد
عبارة عن أسلاك رفيعة يبلغ قطرها عادة 0.014 بوصة، يتم إدخالها من خلال قثاطير توجيهية لتجاوز تضيق الشريان التاجي لإدخال الحالب والشبكات ومواد التمدد الأخرى. هناك العديد من أنواع هذه الأسلاك التي تختلف في الصلابة والمرونة والقدرة على الانزلاق وشكل الرأس. يمكن استخدام كل نوع من الأسلاك لنوع مختلف من إصابات الشريان التاجي.
الحالب التاجي
وهو عبارة عن حالب رقيق الرأس يتم إدخاله في خط التمدد ويمكن أن يتمدد خارجيًا مع تضيق الشريان التاجي.
دعامة الشريان التاجي
- وهي عبارة عن نسيج معدني رقيق على شكل أسطوانة مركبة يتم ضغطها على بالون تاجي
- إذا تمدد هذا البالون داخل إصابة في الشريان التاجي فإنه يتمدد ويدفع تصلب الشرايين في التجويف باتجاه الجدار من جهة واحدة.
- بشكل يوسع هذا التجويف ويحتفظ به بسبب صلابته.
- هناك العديد من أنواع هذه الشبكات، والتي تختلف في الشكل الهيكلي ونوع المعدن وسماكة النسيج.
- تم تغليف هذه الشبكات بأدوية مختلفة تقلل من معدل عودة التضيق فيها.
المنفاخ والوصلات
- يمكن استخدام مواد أخرى للمساعدة في تحقيق تمدد الشريان التاجي، مثل المنفاخ والوصلات على شكل Y وإبر إدخال سلك التمدد والمغازل السلكية.
- هناك مواد أخرى تستخدم مواد أقل، مثل القسطرة الدقيقة والقسطرة الحالة للتخثر.
مبدأ التمدد
هو إدخال القنية على الشريان التاجي من خلال قسطرة توجيهية، ثم إدخال سلك تمدد فيه وتجاوز التضيق المطلوب، ثم إدخال بالون تاجي في السلك وتضخيمه هناك. تضيق الشريان التاجي يهيئ شبكة الشريان التاجي أو تكفي شبكة أو بالون كما هو مبين في الشكل رقم (10).
علاج تخطيط القلب
- بعد الدراسات الفيزيولوجية الكهربية المذكورة أعلاه، يمكن معالجة أنواع مختلفة من تسرع القلب، وخاصة عدم انتظام دقات القلب الناجم عن الظواهر العائدة والحزم الإضافية، باستئصال الموجة القصيرة.
- تشمل الأمثلة علاج متلازمة وولف باركنسون وايت عن طريق استئصال حزمة كينت، وعلاج الرجفان الأذيني المزمن عن طريق استئصال القناة الشريانية المحيطة بالبطين في الأذين الأيسر عن طريق خزعة الحاجز الأذيني.
- يمكن أيضًا تحفيز عدم انتظام ضربات القلب في مختبر القسطرة – على سبيل المثال، بمعدلات مختلفة ثم إعطاء علاجات دوائية مختلفة لتقييم جدواها وجرعاتها العلاجية المفيدة.
- يمكن أيضًا علاج تسرع القلب والرجفان البطيني باستخدام مزيل الرجفان داخل القلب (ICD)، والذي يوفر الصدمات من تلقاء نفسه عند حدوثها.
منظم ضربات القلب (بطارية القلب)
يُعد جهاز تنظيم ضربات القلب من أهم علاجات عدم انتظام ضربات القلب، وخاصة عدم انتظام ضربات القلب البطيء مثل كتل القلب المختلفة. يمكنه أيضًا علاج أنواع معينة من تسرع القلب من خلال التحفيز المفرط أو الصدمات الكهربائية. تتكون هذه الأجهزة عادة من أجهزة تنظيم ضربات القلب والأسلاك التي تنبه القلب.
أجهزة تنظيم ضربات القلب
تنظيم ضربات القلب
تنقسم أجهزة تنظيم ضربات القلب إلى:
- مؤقتة، يكون فيها مولد الإيقاع خارج الجسم، ويتم زرعها بشكل دائم في الجسم.
- أما المؤقت، فيتم تحفيز القلب بعدة طرق منها الجلد والمريء وداخل القلب حيث يتم إدخال خط تحفيز من أحد الأوردة الطرفية (الفخذ أو تحت الترقوة أو الوداجي) إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن، وهما موصلات متصلة بمولدات نظم ضربات القلب الخارجية
- بينما يتم زرع البطاريات الدائمة في الجسم، فإن أسلاكها متصلة خارجيًا أو داخليًا بالقلب، وعادة ما يتم إدخال الأسلاك الداخلية جراحيًا من الأوردة تحت الترقوة أو الأوردة الدماغية، وجهاز تنظيم ضربات القلب يتم زرعها في الأنسجة الدهنية في منطقة أسفل الصدر الترقوة.
أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة
تنقسم أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة إلى ثلاثة أنواع رئيسية بناءً على عدد أسلاك الإنذار:
- الأول هو سلك منفرد، يؤدي عادةً إلى البطين الأيمن؛
- والثاني عبارة عن سلكين، أحدهما يؤدي إلى الأذين الأيمن والآخر يؤدي إلى البطين الأيمن. الأذين الأيمن. البطين،
- الثالث مع ثلاثة أسلاك، مع الرصاص الثالث يؤدي مباشرة إلى البطين، أو عن طريق إدخال الرصاص من فم المصب إلى الأذين الأيمن ودفعه مرة أخرى إلى أصل الفرع الوريدي الموجود في الأذين الأيمن. مستوى البطين الأيسر.
استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية الخط وخطين في علاج كتلة القلب؛ أجهزة تنظيم ضربات القلب الثلاثية لعلاج اعتلال عضلة القلب التوسعي المتقدم. في حالة عدم انتظام دقات القلب أو الرجفان البطيني ، غالبًا ما تزيد هذه الأجهزة من احتمالية حدوث صدمة قلبية.
بزل التامور صنع النافذة التأمورية الجنبية عن طريق الجلد
- يُستطب بزل التامور إذا ظهر انصباب تأموري كبير في وقت ظهور علامات الدكاك القلبي أو تحليل السوائل من أجل التشخيص.
- يستخدم البزل عادة إبرة طويلة يتم إدخالها مباشرة أسفل الذيل الخنجري وتوجيهها مباشرة إلى سطح الكتف الأيسر. يمكن أيضًا إدخاله من الفضاء الرابع الوربي للقص الأيسر، مع توجيه الإبرة نحو الكتف الأيمن.
- لمنع الإبرة من دخول حجرة القلب، استخدم إبرة موجهة بالصدى أو اربطها بجهاز تخطيط القلب، وإذا لامست الإبرة سطح عضلة القلب، سترتفع العقدة ST.
- يمكن أيضًا علاج الانصباب التأموري المقاوم للأورام والأورام باستخدام فتحات التأمور عن طريق الجلد
- حيث يتم إدخال سلك توجيه من خلال إبرة بزل التامور، متبوعًا بوضع بالون رئوي لتضخيمه لإنشاء نافذة غشاء الجنب
- وعادة ما يغطي التهاب الجنبة التامور في موقع الإبرة دخول.
إغلاق ثقوب القلب عن طريق الجلد
- يمكن إغلاق الفتحات القلبية (على سبيل المثال، بين الأذينين، بين البطينين، الثقبة البيضوية، والقناة الشريانية المتبقية) عن طريق الجلد من خلال قسطرة القلب باستخدام سدادة Amplatzer
- والتي تكون على شكل حافة المظلة المزدوجة.
- مصنوع من مادة النيتينول المرنة، يحتفظ الجهاز بشكله الأساسي على الرغم من كونه شديد المرونة
- مما يسمح بإدخاله في قسطرة رفيعة بحيث يمكن سحب القسطرة مباشرة إلى شكلها المصمم.
إدخال صمام استبدال القسطرة
- يعمل استبدال القسطرة عن طريق إدخال صمام خاص مصنوع من النيتينول في قسطرة خاصة، ووضعه داخل صمام القلب التالف، ثم سحب القسطرة منه ليتمدد في مكان معين.
- عادة ما يتم إدخال الصمام الرئوي من خلال القسطرة اليمنى، في حين يمكن وضع الصمام الأبهري من خلال القسطرة اليسرى، مما يسمح له بدخول البطين الأيسر من الشريان الأورطي، أو من خلال القسطرة اليمنى مع خزعة الحاجز في الأذين الأيسر، البطين الأيسر ثم الشريان الأورطي.
ملخص أهم نقاط هذه الدراسة
- تنقسم إجراءات القلب الغازية إلى إجراءات تشخيصية وعلاجية.
- يتم إجراء معظم هذه الإجراءات في معامل قسطرة القلب تحت التخدير الموضعي، ويمكن إجراء بعضها على أسرة المرضى في العناية المركزة للقلب.
- تشمل الإجراءات التشخيصية القسطرة اليمنى والقسطرة اليسرى والقسطرة التاجية ودراسات الفيزيولوجيا الكهربية.
- تشمل الإجراءات توسيع الصمام الرئوي، وتوسيع الصمام الأبهري، والتوسع في تضيق الأبهر الدماغي، وتوسيع الصمام التاجي، وتصنيع الصمام التاجي عن طريق الجلد، والتوسع التاجي عن طريق الجلد، والعلاج بالتخطيط الكهربائي للقلب، وتركيب منظم ضربات القلب (بطارية القلب)، وبزل التامور، ونوافذ التامور الجنبي عن طريق الجلد، وتغلق فتحة القلب عن طريق الجلد. ضع صمام قلب بديل من خلال قسطرة.
- لا يتم إيقاف الأسبرين بشكل عام قبل القسطرة القلبية، ولكن يستطب مع عقار كلوبيدوجريل في مرضى الشريان التاجي ويعطى عند الحاجة إلى توسيع الشريان التاجي.
المراجع
المصدر: https://eccacardiologists.com/service/cardiac-interventions/
المصدر: https://citoday.com/
المصدر: https://onlinelibrary.wiley.com/journal/1522726X
المصدر: https://www.journals.elsevier.com/jacc-cardiovascular-interventions
المصدر: https://eurointervention.pcronline.com/article/echocardiographic-guidance-in-transcatheter-structural-cardiac-interventions