ما تحتاج معرفته حول الحمى الرثوية

الحمى الروماتيزمية هي مرض ناتج عن حدث مناعي جهازي يتبع التهاب البلعوم العقدي الانحلالي بيتا – المجموعة أ وفقًا لتصنيف لانسفيلد في أقل من 3 ٪ من المرضى المعرضين لالتهاب البلعوم العقدي الذين لم يتلقوا العلاج. الحمى الروماتيزمية وعدم حدوث حمى روماتيزمية بعد التهاب الجلد العقدي (القوباء).

يُعتقد أن هناك أوجه تشابه بين الكربوهيدرات في جدران الخلايا العقدية وأسطح الخلايا لأنسجة معينة من الجسم، مثل صمامات القلب (التي تحتوي على البروتينات السكرية)، وعضلة القلب (التي تحتوي على أغماد ليفية)، والغشاء الزليلي في المفاصل، والنواة المذنبة، والكلى. والرئتين.

الحمى الرثوية

• تهاجم الأجسام المضادة المناعية التي تشكلت أثناء التهاب البلعوم هذه الأهداف في 3 أسابيع من الالتهاب
• مما يؤدي إلى نوبة روماتيزمية. يمكن اكتشاف هذه الأجسام المضادة في جميع مرضى الحمى الروماتيزمية
• ومع ذلك، فهي موجودة بشكل عام فقط في 14 ٪ من البشر، وهي أجسام مضادة وحيدة النسيلة.
• قد يكون للمرض مسار حاد ولكنه قابل للشفاء في نهاية المطاف (ذاتية الشفاء)
• مثل تلف المفاصل، أو قد يتطلب مسارًا تقدميًا مزمنًا، مثل تلف الصمام، وترك ندبات وتليف، والتكلس بمرور الوقت، وتشوه الصمام بأشهر أو سنوات.

ما اظهرته الدراسات حول الحمي الرثوية

• أظهرت العديد من الدراسات أن الاستعداد الوراثي للمرض يرتبط بنوع HLA-DR 1-2-3-4، على الرغم من الاختلافات العرقية.
• تعتبر الحمى الروماتيزمية، أحد أمراض النسيج الضام وأمراض الأوعية الدموية بالكولاجين
• أهم سبب لأمراض القلب المكتسبة لدى الأطفال والمراهقين في البلدان النامية، حيث يقدر معدل انتشارها بـ 100 / 100،000، بينما في البلدان المتقدمة ينخفض ​​إلى 2 / 100،000 بسبب علاج التهاب البلعوم المبكر.
• قد تكون مرتبطة بمستويات المعيشة وظروف السكن؛ زيادة التهابات البلعوم في الأماكن المزدحمة والمغلقة مثل المدارس والمعسكرات.
• تصيب الحمى الروماتيزمية الرجال والنساء بنسب متساوية بين سن 5-15 وهي نادرة قبل سن 5 وبعد سن 40.

التشريح المرضي للحمي الرثوية

• تتميز المرحلة الحادة من المرض بالاستجابة الالتهابية التكاثرية النضحية في النسيج الضام مع تحول الخلايا الليفية للكولاجين والتهاب الورم الحبيبي للأوعية الصغيرة.
• لوحظت خلايا Aschoff في النسيج الضام وهي خلايا بلازما أحادية النواة أو متعددة النوى. قد تكون هذه الخلايا العملاقة مزدحمة بخلايا البلازما والخلايا اللمفاوية التي تشكل عقيدات أشوف المميزة للمرض.
• قد تبقى هذه العقيدات لسنوات بعد نوبة حادة.
• تشمل هذه التغييرات الجسم بأكمله، ولكنها تظهر بشكل أكبر في القلب (جميع طبقات القلب).
• ويشارك الصمام التاجي في 75-80٪ من الحالات، والشريان الأورطي في 30٪، والصمام ثلاثي الشرفات والصمامات الرئوية في أقل من 5٪، ونادرًا في الشريان الأورطي فقط.
• في المرحلة الحادة من الحمى الروماتيزمية، نادرًا ما يؤدي تلف الصمام إلى فشل القلب.
• يتجلى الضرر الروماتيزمي للصمام في شكل انتفاخ في النشرة وتسللها مما يؤدي إلى فشل الصمام، والذي يتلف بمرور الوقت ويتكلس، مما يؤدي إلى تضييق فتحة النشرة.

اعراض المتلازمة للحمي الرثوية

• عادة ما تبدأ المظاهر السريرية في غضون 3 أسابيع (1-5 أسابيع) من التهاب البلعوم وقد لا تكون واضحة تمامًا. إذا جمعت بين شيئين، فإن احتمالية التشخيص تكاد تكون مؤكدة:
• دليل على إصابة حديثة بالمكورات العقدية أ.
• توافر معيارين رئيسيين أو معيار رئيسي واحد ومعيارين صغيرين.
• في حالات استثنائية، قد يتم تشخيص الحمى الروماتيزمية دون الامتثال الكامل لما ورد أعلاه؛ هذا هو الحال مع التهاب القلب المتكرر أو رقص سيدنهام المنعزل بعد استبعاد الأسباب الأخرى للرقص.
• تبدأ المرحلة الحادة من المرض بأعراض هيكلية مفاجئة، بما في ذلك الشعور بالضيق والشحوب وارتفاع درجة حرارة الجسم.

التهاب القلب

• إنها أكثر مظاهر الحمى الروماتيزمية تحديدًا؛ فهي تصيب 41-83٪ من المرضى وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين (90٪ في عمر 3 سنوات، وتنخفض إلى 30٪ في سن المراهقة).
• قد يكون من الصعب التفريق بين التهاب الشغاف المعدي وقد يكون بدون أعراض كالنوبة الأولى، أو شديد؛ يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب والوفاة،
• لكن هذا نادر في المرحلة الحادة وينتج عن التهاب العضلات أو الشغاف (الصمام) الناجم عن الالتهاب.

الاسباب الرئيسية لالتهاب القلب

التهاب التامور

• يصيب 6-12٪ من المرضى، غالبًا بدون أعراض إكلينيكية، ويمكن أن يسبب ألمًا في الصدر أو ألمًا شديدًا عند ضغط راحة اليد على عظمة القص.
• لاحظ التسمع تضاؤل ​​أصوات القلب واحتكاك التامور.
• قد تتشكل الانصباب، ولكن الانصباب التامور نادر. يلاحظ EKG علامات التهاب التامور أو التهاب عضلة القلب (على سبيل المثال، انقلاب T).

التهاب عضلة القلب

• يتجلى في تسرع القلب الجيبي، عدم انتظام ضربات القلب العابر، أو تضخم القلب (شعاعي أو صدى القلب)، والذي قد يترافق مع مظاهر قصور القلب.

التهاب الصمامات

• عدوى في الصمامات والأوتار القلبية وشغاف القلب، وينتج عن ذلك في معظم الحالات ارتجاع الصمام التاجي أو قصور الأبهر أو كليهما، ونادرًا ما يحدث في المرحلة الحادة من ارتجاع الرئة أو ارتجاع ثلاثي الشرفات.
• تم التشخيص من خلال سماع نفخة في الصمام، واستبعد غيابها لأن العرض المتبقي كان روماتيزمي.
• يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي بمرور الوقت، مما يسبب تندبًا وتشوهًا للصمام ويقيد فتح الصمام أو تمدده.
• قد يتطور إلى قصور القلب الاحتقاني، خاصة في الجانب الأيمن (تضخم الكبد، وذمة، حمامي الوداجي، عودة الكبد الوداجي الإيجابية، الاستسقاء).

التهاب المفاصل

• إنه المعيار الأكثر شيوعًا ولكنه الأقل تحديدًا للحمى الروماتيزمية، حيث يحدث في 80 ٪ من المرضى وأكثر شيوعًا عند كبار السن.
• غالبًا ما يتأثر مفصلان أو أكثر من المفاصل الكبيرة بالضرر الالتهابي غير المتماثل والعابر والمحدود ذاتيًا.
• تستمر الأعراض الالتهابية (احمرار، تورم، حرارة موضعية، ألم شديد، حركة محدودة) في المتوسط ​​من يوم إلى أسبوع، وتختفي خلال 2 إلى 5 أسابيع، وتتحرك باستمرار من مفصل إلى آخر، وتختفي دون آثار أو تشوه في المفاصل.
• الأكثر شيوعًا هي إصابة الركبتين والكعبين والمرفقين والمعصمين؛ ونادرًا ما تكون المفاصل الصغيرة للأطراف.
• تبدأ الأعراض عادة في بداية النوبة الروماتيزمية، والتي تتوافق مع ذروة تكوين الأجسام المضادة للمكورات العقدية التفاعلية، لذا فإن غياب الأجسام المضادة في هذه المرحلة عن طريق المعايرة المختبرية يتطلب الشك في التشخيص.
• كما أن عدم وجود تحسن وصفي في الأعراض خلال 48 ساعة من إعطاء جرعة علاجية من الساليسيلات يلقي بظلال من الشك على تشخيص الروماتيزم. أظهر فحص سائل المفصل علامات التهاب.

رقصة سيدنهام

• إنه المعيار الأقل شيوعًا، حيث يظهر في 3٪ فقط من الحالات، ولكنه أكثر علامات الحمى الروماتيزمية تحديدًا، وهو أكثر شيوعًا عند النساء وأقل شيوعًا عند البالغين.
• ويحدث أيضًا بعد 3 أشهر من بدء النوبة، عندما تنحسر المظاهر الأخرى، لذا فإن الرقص هو المظهر الأول والوحيد للمرض الذي يتم اكتشافه.
• يصاب واحد من كل أربعة مرضى مصابين بالرقص المعزول بضرر خلف البويضات؛ وهذا يؤكد وجود تلف قلبي مصاحب صامت.
• بحكم التعريف، هو اضطراب في الجهاز العصبي خارج الهرمي يتم تشخيصه على أنه حركات عفوية، لا إرادية، سريعة، بلا هدف، غير متكررة، وعادة ما تؤثر على عضلات الوجه والأطراف، لأنها قد تؤثر على أي عضلة أخرى.
• تشمل المظاهر الأولية المبكرة لهذه الأعراض التهيج وعدم الاستقرار العاطفي وصعوبة الكتابة والمشي والتحدث بنبرة صوت متقطعة ومتقطعة.
• تصبح الأعراض أكثر وضوحا عند الاستيقاظ وتحت تأثير الضغط والتعب، وتختفي أثناء النوم.
• تختفي الأعراض في غضون 1-3 أشهر، ولكن نادرًا ما تستمر لمدة تصل إلى عامين.
• يجب تمييز رقص سيدنهام عن التشنجات اللاإرادية، والتفاعلات المتشنجة، وفرط الحركة، والتشوهات السلوكية.

الحمامي الهامشية

• يظهر في 5-10 ٪ من المرضى وهو علامة تشخيصية عالية الجودة. هو طفح جلدي بقعي أحمر على شكل حلقة دائرية غير منتظمة ذات مركز شاحب،
• حواف حمراء رفيعة مرتفعة على الجلد تصبح شاحبة عند الضغط عليها، ويزداد حجمها، وتتخذ نمطًا يشبه الثعبان بمرور الوقت.
• لا يسبب الحكة أو الحزن، ويختفي في غضون أيام قليلة. يكون أكثر وضوحًا على الأشخاص ذوي الألوان الفاتحة وعند وضع الكمادات الساخنة على الجلد.
• هناك توزيع جغرافي يؤثر على الأجزاء القريبة من الجذع والأطراف وليس الوجه على الإطلاق.

العقيدات تحت الجلد

يظهر في 5-15٪ من المرضى متأخراً، كعقيدات بقطر 0.5-2 سم، منفصلة أو متجمعة، صلبة، غير مؤلمة، وقابلة للحركة بسهولة، مع جلد علوي سليم. يختفي في غضون أسبوعين ويوضع على الأوتار وعلى الأسطح الانبساطية للمفاصل مثل الركبة والكوع والمعصم وكذلك على العمود الفقري ومؤخرة الرأس ومؤخرة القدمين.

الاعراض الصغرى للمرض

• ارتفاع درجة حرارة الجسم: تصل درجة حرارة الجسم إلى 38.3 درجة مئوية ويمكن أن تصل إلى 40 درجة مئوية، وهو أمر شائع وغير محدد ويحدث في المرحلة الحادة من المرض.
• آلام المفاصل: ألم في مفصل كبير أو أكثر، بشرط عدم وجود مظاهر معروفة لالتهاب المفاصل؛ وفي حالة التهاب المفاصل باستخدام المعايير الكبيرة، فإن الألم لا يستخدم المعايير الثانوية.
• تاريخ الإصابة الروماتيزمية.
• معدل ترسيب عالي وبروتين سي التفاعلي.
• مسافة العلاقات العامة الطويلة على مخطط كهربية القلب.
• آلام في البطن، رعاف، بيلة دموية، تضخم الطحال، التهاب الدكتايل ، الالتهاب الرئوي الروماتيزمي ، التهاب كبيبات الكلى الحاد والتهاب الدماغ.

تكنولوجيا التشخيص

أصول المختبر غير النوعية

• غالبًا ما ترتفع نسبة ESR والبروتين التفاعلي C في التهاب المفاصل الروماتويدي. لكن في حالة الرقصات المنعزلة، فإنها لا تزال في مستوياتها الطبيعية.
• القياسات المتكررة لمعدلات الترسيب مفيدة في مراقبة آثار المرض والعلاج.
• ينخفض ​​إلى المستويات الطبيعية في قصور القلب ولكنه يزيد في فقر الدم؛ البروتين التفاعلي C يكون أقل تأثرًا بالعوامل الخارجية.

الدليل الداعم والتأكيد لعدوى خمجية قريبة بالعقديات :A

يتضمن هذا الدليل مزارع المسحات الأنفية البلعومية، واختبار المستضد السريع، ومعايرة الأجسام المضادة للمكورات العقدية.

الزرع

الزراعات السلبية لا تنكر وجود البكتيريا، والثقافات الإيجابية لا تميز بين الالتهابات القريبة الحادة والمزمنة؛ علاوة على ذلك، لوحظ فقط 11-25٪ من النتائج السلبية. ويرجع ذلك أولاً إلى آليات دفاع الجسم التي تزيل البكتيريا خلال الفترة الخفية بين العدوى وظهور الأعراض، وثانيًا بسبب التأخير في تحديد التشخيص في بعض الحالات، وثالثًا فترة تناول المضادات الحيوية خلال هذه الفترة.

الكشف السريع عن المستضدات البكتيرية

يتم ذلك باستخدام الشرائح الزجاجية المتوفرة تجارياً. تتميز الطريقة بخصوصية عالية ولكن حساسية منخفضة، لذا يتطلب الكشف السلبي تأكيدًا للثقافة.

معايرة الجسم المضاد للمكورات العقدية المصلية

• الأكثر دقة عندما تظهر الأعراض متزامنة مع ذروة تكوين الجسم المضاد، ويكون الاختبار السلبي له قيمة تشخيصية عالية.
• تشير المضاعفة أو المضاعفة المعكوسة إلى رد فعل مضاد مهم، بغض النظر عن قيمته المطلقة، يرتبط ارتفاعه بالعمر والموقع الجغرافي وموسم السنة.
• تم أخذ الجسم المضاد للمكورات العقدية الانحلالية O (ASLO) في الاعتبار إذا كان عيار Tod أكبر من 50 وحدة في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، و100 وحدة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات،
• و166 وحدة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات الذين تربوا 19 عامًا. ومع ذلك، كان الرقم أقل بين كبار السن عند 125 وحدة تود.
• بالإضافة إلى الأجسام المضادة للمكورات العقدية الانحلالية لـ O، هناك عدة طرق لتحديد استجابات الأجسام المضادة وهي معايرة الأجسام المضادة لـ DNase B.
• كواشف التراص السريع والشرائح للأجسام المضادة للعديد من مولدات المضادات العقدية متوفرة تجارياً.

تخطيط كهربية القلب

• غالبًا ما يتم ملاحظة إطالة مسافة العلاقات العامة.
• هذه علامة غير محددة تظهر بعد أي عدوى بالمكورات العقدية وهي أحد المعايير الثانوية.
• تشمل العلامات التصويرية المحتملة الأخرى التي لا تعتبر معايير ثانوية عدم انتظام دقات القلب وعودة الاستقطاب غير الطبيعية.

أشعة الصدر

• ليست خاصة بالحمى الروماتيزمية، ولكنها قد تظهر تضخم القلب واحتقان الرئة.

تخطيط صدى القلب

• يمكن أن يُظهر تخطيط صدى القلب سماكة وريقات الصمام ووجود عقيدات أو براعم على الصمام.
• يعتبر قصور الشرايين التاجية من السمات المميزة لالتهاب القلب الروماتيزمي.
• أظهرت الدراسات أن ارتجاع الصمام التاجي الحاد يحدث إما من خلال آليات تمدد الحلقة أو آليات إطالة الحبال، مما يؤدي إلى تدلي الشريان التاجي الروماتيزمي ، وليس بسبب تشوه النشرة أو تمدد البطين الأيسر.
• النشرة الأمامية وتمدد حلقة الصمام التاجي. يشمل تنكس الغشاء المخاطي وانسداده في الغالب الفص الخلفي، وتثخين، واستطالة، وفضفاضة عند إصابة الفص الأمامي، وتقوس نحو الأذين مع تقلص بطيني؛ على الرغم من أن هذه التغييرات ضئيلة في التدلي الروماتيزمي.
• قد لا يتم الكشف عن تلف الصمامات عن طريق التسمع، لذا فإن تخطيط صدى القلب هو الطريقة الوحيدة للكشف عن التهاب القلب
• والذي يحدث في 25٪ من الحالات، لذلك يعتقد بعض الأطباء أنه يجب دمج تخطيط صدى القلب مع معايير الحمى الروماتيزمية.

خزعة شغاف القلب

• المظهر المميز لالتهاب القلب هو عقيدات آشوف
• التي توجد غالبًا في جدار البطين وجدار البطين الأيسر واللسان الأيسر، ويتم ملاحظتها في 35٪ من المرضى المصابين بالحمى الروماتيزمية الأولية أو المتكررة،
• لذلك فهي ليست كذلك موصى به كإجراء تشخيصي مشروط.

تشخيص متباين تفريقي

• يجب تمييز الحمى الروماتيزمية عن: التهاب المفاصل الروماتويدي
• التهاب العظم والنقي، التهاب الشغاف، تعفن الدم بالمكورات السحائية المزمنة، الذئبة الحمامية الجهازية، مرض ليم، فقر الدم المنجلي، البطن الجراحي، ومرض القلب الكامن.

المضاعفات 

• في الحالات الشديدة من الحمى الروماتيزمية، قد يتطور قصور القلب الاحتقاني، وعلى المدى الطويل قد يتطور إلى أهم أمراض القلب الروماتيزمية،
• مع احتمال حدوث التهاب التامور والانصباب والالتهاب الرئوي الروماتيزمي وعدم انتظام ضربات القلب.

العلاج

• يوصى عمومًا بدخول المرضى إلى المستشفى عند الاشتباه في الإصابة بالحمى الروماتيزمية، والاستراحة الكاملة في الفراش حتى يتم التخلص من ارتفاع السعرات الحرارية وتغييرات تخطيط القلب،
• وتعود المؤشرات المختبرية في المرحلة الحادة إلى وضعها الطبيعي.
• بعد ذلك، يُسمح للمرضى بممارسة الأنشطة العادية إذا تجنبوا العمل الشاق، خاصة في حالة الإصابة بعدوى في القلب.
• يجب معالجة جميع المرضى بالمضادات الحيوية للعدوى المفترضة بالمكورات العقدية البلعومية مباشرة بعد التشخيص؛ في حالات نادرة، تكون الثقافات إيجابية في بداية الحمى الروماتيزمية. تُعطى العلاجات الأخرى حسب المظاهر المرضية:

في حالة عدم وجود إصابة قلبية بالتهاب المفاصل أو إصابة قلبية خفيفة

• يتم إعطاء الساليسيلات بمعدل 100 مجم / كجم / يوم على 4-6 جرعات مقسمة أو أكثر خلال الأسابيع الثلاثة الأولى حتى يصل تركيز المصل إلى 20 مجم / 100 مل.
• عادة ما يزول الألم بسرعة في غضون 24 ساعة، وإذا لم يكن هناك تحسن، يجب إعادة التشخيص.
• قلل الجرعة في حالة حدوث آثار جانبية مثل طنين الأذن والغثيان والقيء وانخفاض الشهية وفرط التنفس.
• يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى إذا كانت غير متسامحة أو حساسة للساليسيلات
• لكن الساليسيلات لا تزال أكثر فاعلية في أعضاء هذه المجموعة.
• إذا لم يكن هناك تحسن كافٍ، يوصى بالعلاج التجريبي بالستيرويد لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر، متبوعة بجرعة مدببة على مدى أسبوعين. على الرغم من العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات
• فإن ما يقرب من 5 ٪ من المرضى لديهم دليل على نشاط الروماتيزم الذي يستمر ستة أشهر أو أكثر.

في حالة حدوث تلف شديد في القلب

• مثل التهاب القلب، أو قصور التامور، أو القصور الاحتقاني، تكون الستيرويدات أكثر فاعلية وقد تنقذ الأرواح. تم إعطاء بريدنيزولون بجرعة 1-2 مجم / كجم / يوم، بجرعة قصوى تبلغ 60 مجم / يوم.
• عادة ما يستمر العلاج لمدة لا تقل عن شهر واحد لعدوى القلب الخفيفة أو ثلاثة أشهر في التهاب القلب حتى يكون هناك دليل إكلينيكي أو معمل على أن المرض لم يعد فعالاً.
• لا يوجد دليل على أن الساليسيلات أو العلاج بالستيرويد يؤثر على مسار التهاب القلب أو يمنع تطور تلف الصمام.
• لا يتم استبعاد انتكاس الأعراض الخفيفة أو الانتكاس لمكثفات المرحلة الحادة في غضون أسبوعين بعد التوقف عن استخدام الكورتيكوستيرويدات. تختفي الأعراض الخفيفة من تلقاء نفسها؛ وأشد الأعراض تتطلب الساليسيلات.
• هذا هو السبب في أن بعض الأطباء يوصون بإضافة الساليسيلات بمعدل 75 مجم / كجم / يوم أثناء سحب الكورتيزون لتقليل معدلات الانتكاس.
• كما يوجد العديد من الأطباء الذين يعتقدون أن الكورتيكوستيرويدات ليست مناسبة لعلاج الحمى الروماتيزمية في ظل وجود قصور القلب وشدته؛ حيث أن السبب هو فشل كبير في الصمام ويحتاج الصمام إلى الإصلاح أو الاستبدال،
• بالإضافة إلى الرغبة في تجنب الآثار الجانبية للكورتيزون مثل احتباس السوائل. بشكل عام، يعتبر علاج قصور القلب بمدرات البول، ومدرات البول، والراحة، والمضادات الحيوية إلزاميًا،
• ولكنه قد لا يكون كافيًا في حالات التهاب القلب الروماتيزمي الخاطف مع القصور التاجي الشديد.
• في هذا الإعداد، يكون استبدال الصمام منقذًا للحياة ويتفوق على خيارات تصنيع الصمام؛ ارتجاع الصمام التاجي في 47٪ من مرضى رأب الأوعية التاجية بسبب مرض الصمام الروماتيزمي المستمر وتطور التليف وتندب النشرة.
• كما لوحظ أن 66٪ فقط من مرضى جراحة مجازة الشريان التاجي لم يتعرضوا لحوادث قلبية خلال خمس سنوات من الجراحة.
• لذلك، فإن هذا الخيار مخصص للشابات وأولئك الذين يجدون صعوبة في السيطرة على التخفيف، وكذلك أولئك الذين تحسنت قيمهم المختبرية بعد العلاج بالبنسلين.
• بعد عملية التصنيع، يجب أن يأخذوا فترات راحة طويلة وأن يستمروا في تناول المضادات الحيوية الوقائية؛ هذا مهم لتجنب الفشل المبكر في عملية التصنيع.

رقصة سيدنهام

• كانت ذات يوم تعتبر أداءً حميدًا أو محدودًا ذاتيًا، لكنها اليوم مهمة؛ بعض المرضى يظهرون مراضة ملحوظة.
• يوصى بإعطاء هالوبيريدول 0.5-1 مجم / يوم كجرعة أولية، ثم يضاف 0.5 مجم كل 3 أيام حتى الاستقرار بما لا يزيد عن 5 مجم / يوم، أو لإعطاء فالبروات الصوديوم 15-20 مجم / كجم / يوم.
• قد يساعد الديازيبام ، في حين أن الساليسيلات أو المنشطات لا تساعد أبدًا.
• في الحالات المقاومة للحرارة، لوحظ تحسن بعد فصادة البلازما أو إعطاء ريزيربين أو بيرفينازين أو الغلوبولين المناعي الوريدي.

طرق الحماية من الحمي الرثوية

الوقاية الأولية

الوقاية الأولية هي الوقاية من النوبة الأولى للحمى الروماتيزمية، وفي الأماكن التي تنتشر فيها الحمى الروماتيزمية، يجب معالجة عدوى الحلق بمجرد اكتشافها؛ لاحظ أن البكتيريا المسببة للعدوى تسبب 30٪ فقط من أسباب التهاب البلعوم. في الأماكن الأقل انتشارًا، يلزم إجراء مسحات من البلعوم وكواشف المستضد السريع. وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من أن علاج التهاب البلعوم مثالي، إلا أنه لا يتم منعه تمامًا. هذا بسبب:

 لم تكن المضادات الحيوية قادرة على القضاء على البكتيريا من البلعوم

• على الرغم من أن البكتيريا حساسة للأدوية الموجودة في الزجاج بسبب قدرة البكتيريا على تكوين مستعمراتها بسرعة.
• بالإضافة إلى ذلك، كان 30 ٪ من المرضى الذين عولجوا يعانون من حالات الحمل المزمنة بالمكورات العقدية في البلعوم الفموي على الرغم من الشفاء السريري،
• والتي لم تشكل تهديدًا للمرضى الذين لديهم ميل منخفض للإصابة بالعدوى الروماتيزمية.

حالات التهاب البلعوم بدون أعراض ولا يتم علاجها لعدم الكشف عنها

• العلاج بالمضادات الحيوية فعال في الوقاية من الروماتيزم، حتى في وقت متأخر، يعطى 9 أيام بعد التهاب البلعوم.
• النظام الأول كان حقنة عضلية واحدة من 1.2 مليون وحدة من بنزاثين بنسلين جي إذا كان وزن الجسم أكثر من 27 كجم، و600000 وحدة عضلية إذا كان وزن الجسم أقل من 27 كجم.
• يمكن إعطاء البنسلين الفموي (فينوكسي ميثيل) لمدة 10 أيام، 250 مجم 2 إلى 3 مرات يوميًا للأطفال و500 مجم 2 إلى 3 مرات يوميًا للبالغين.
• أوسع طيف من البنسلين، مثل الأموكسيسيلين ، ليس له أي ميزة على البنسلين.
• إذا كان لديك حساسية من البنسلين، أعط الإريثروميسين 40 مجم / كجم / يوم في 2-4 جرعات لا تتجاوز 1 جرام / يوم عن طريق الفم لمدة 10 أيام، أو أزيثروميسين 500 مجم / يوم، ثم 250 مجم / يوم لمدة أربعة أيام.
• إذا لم يكن هناك حساسية مفاجئة للبنسلين، يمكن إعطاء الجيل الأول من السيفالوسبورين (سيفادروكسيل سيفاليكسين) لمدة عشرة أيام.
• وهناك تقارير تفيد بأنه أفضل من البنسلين، وإعطائه خمسة أيام يعادل إعطاء البنسلين عشرة أيام.
• يتفوق الجيل الأول من السيفالوسبورينات على الأجيال الأخرى ولديها نطاق أوسع.
• من الأفضل تجنب التتراسيكلين لأنه يمكن أن يؤدي إلى تكوين سلالات مقاومة بأعداد كبيرة.

الوقاية الثانوية

• تشير الوقاية الثانوية إلى إعطاء المضادات الحيوية بانتظام لمنع تكرار الحمى الروماتيزمية بعد النوبة الأولى قد يكون التكرار بدون أعراض.
• تصل نسبة النكس إلى 20٪ خلال خمس سنوات من النوبة الأولى، خاصة عند الأطفال المصابين بالتهاب القلب، وتنخفض النسبة مع سن 25.
• لذلك، يجب التوقف عن تناول المضادات الحيوية بعد هذا العمر ما لم يكن هناك خطر كبير للإصابة بالمكورات العقدية، مثل العدوى التي تصيب أحد أفراد الأسرة، أو تنتشر في منطقة مزدحمة.

المدة المحددة للوقاية الثانوية

• مدة الوقاية الثانوية تعتمد على حالة القلب. في حالة عدم وجود التهاب القلب، يوصى بالوقاية حتى سن 21.
• في حالة التهاب القلب، ولكن لا يحدث تلف في الصمامات؛ تتطلب الوقاية عشر سنوات من بداية المرض.
• إذا كان التهاب القلب مصحوبًا بتلف في الصمام، يتم إعطاء الوقاية لمدة عشر سنوات بعد النوبة الأخيرة، وحتى سن الأربعين إذا كان المريض يتعرض للعدوى بشكل متكرر.

الطرق المفضلة للوقاية الثانوية

• الطريقة المفضلة للوقاية الثانوية هي الحقن العضلي للبنسلين بنزاثين جي، 1.2 مليون وحدة فوق 27 كجم و600000 وحدة أقل من 27 كجم، كل 3-4 أسابيع. يمكن إعطاء بنسلين الفم V (فينوكسي ميثيل) مرتين في اليوم، 50 مجم في كل مرة، بشكل مستمر.
• لا يمكن الاعتماد عليه مثل الإعطاء العضلي، ولكن إذا كان خطر الإصابة بالعدوى الروماتيزمية منخفضًا، يكون المريض شابًا (25 عامًا) أو كان خاليًا من النوبات الروماتيزمية لمدة 5 سنوات على الأقل.
• بالنسبة لأولئك الذين يعانون من حساسية من البنسلين، أعط الإريثروميسين 250 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم أو السلفاديازين 1 جم مرة واحدة في اليوم، ويزن أكثر من 27 كجم، و500 مجم لمن يقل وزنهم عن 27 كجم،
• ولا يوجد الجيل الأول من السيفالوسبورينات التي تعاني من حساسية مفاجئة للبنسلين.
• وتجدر الإشارة إلى أن العلاج الوقائي لمرضى الرقص المنعزلين له ما يبرره، حتى لو لم تثبت معاييرهم وجود أمراض القلب أو الحمى الروماتيزمية.
• لوحظ تطور تضيق الشريان التاجي في هؤلاء المرضى أكثر من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المعزول.

الوقاية من التهاب الشغاف

• يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية علاجًا وقائيًا في حالة وجود تلف في الصمامات استعدادًا لتدخل سني جارح أو الإجراءات الجراحية الأخرى أو غيرها من الإجراءات، بالإضافة إلى استمرار المضادات الحيوية الوقائية الثانوية لتجنب التهاب الشغاف.

إنذار

• يستمر المرض لأسابيع عند البالغين وقد يستمر لأشهر عند الأطفال، والموت المفاجئ نادر الحدوث حيث لا يتجاوز 1-2٪. في حالات التهاب القلب الخفيف، يكون التشخيص جيدًا جدًا.
• على الرغم من أن تشخيص الالتهاب الحاد والمستمر والمرتبط به، أو تضخم القلب، أو قصور القلب، أو التهاب التامور يمكن أن يتفاقم؛
• ففي غضون عقد من النوبة الأولى، يصل معدل وفيات الأطفال المصابين إلى 30٪. في العقد الأول من ظهور المرض، يمكن الكشف عن تشوهات الصمام في ثلثي المرضى.
• يحدث اعتلال عضلة القلب المستمر أو تلف كبير في الصمام في أقل من 10٪ من المرضى وهو المظهر الوحيد للمرض.
• تحدث الحمى الروماتيزمية بدرجة أقل في البلدان المتقدمة، لكن المصابين بها أصغر سناً، ولديهم معدل تكرار أعلى، ويتطورون إلى مرض الصمامات المزمنة بوتيرة وشدة أعلى.

المراجع

المصدر: https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-public/rheumatic-fever.html

المصدر: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588

المصدر: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/diagnosis-treatment/drc-20354594

المصدر: https://www.nhs.uk/conditions/rheumatic-fever/

المصدر: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/rheumatic-fever