لمحة تشريحية وجنينية عن تكوين القلب

يتكون نظام القلب والأوعية الدموية من مضخة وشبكة مغلقة من الأنابيب التي تنقل الدم من القلب إلى أجزاء مختلفة من الجسم، ثم تعيد هذا الدم إلى القلب. يضخ القلب الدم في الشرايين ويدفعه نحو شبكة من الشعيرات الدموية، حيث يمكن أن يحدث تبادل الغازات، وتنقل الأوعية الدموية الدم إلى الرئتين، حيث يحدث التبادل بين ثاني أكسيد الكربون والأكسجين.

تنقل الأوعية الدموية الدم إلى القناة الهضمية، التي تمتص العناصر الغذائية، وكذلك الغدد الصماء، وتتلقى الهرمونات من هذه الغدد عبر جدرانها. تحمل الأوعية الدموية الفضلات الأيضية إلى الكلى والأمعاء، حيث تفرز هذه النفايات. تابع معنا المقال الاتي لمعرفه كل ما يخص القلب:

القلب

• القلب هو عضو عضلي مجوف يتلقى الدم من الجذع الوريدي ويضخه في جميع أنحاء الجسم.
• في الأسبوع الثالث بعد الإخصاب، يبدأ الدم بالدوران في الجنين، وتبدأ الخلايا العضلية في التكون، وبالتالي يبدأ القلب في النبض. يقع القلب في التجويف الصدري بين الرئتين.
• تنقسم غرف القلب إلى أربع حجرات: الأذين الأيسر والأيمن، والبطين الأيمن والأيسر.
• الوريد الأجوف العلوي والوريد الأجوف السفلي يعيدان الدم الوريدي إلى تجويف الأذين الأيمن، والذي يدخل بعد ذلك تجويف البطين الأيمن، حيث يتم ضخه إلى جذع الرئة، والذي ينقسم إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى، والتي تحمل الدم إلى الرئتين اليمنى واليسرى، على التوالي.
• والجدير بالذكر أن جذع الرئة هو الشريان الوحيد في الجسم الذي يحمل الدم غير المؤكسج.
• تعيد الأوردة الرئوية الدم المؤكسج من الرئتين إلى الأذين الأيسر.
• ثم يدخل الدم إلى البطين الأيسر، الذي يضخ الدم في تجويف الشريان الأورطي لتوزيعه في جميع أنحاء الجسم.

صمامات hgrgf hghvfum 

• الصمام الأذيني البطيني الأيسر (أو الصمام التاجي).
• الصمام الأذيني البطيني الأيمن (الصمام ثلاثي الشرفات).
• يقع الصمام الرئوي بين البطين الأيمن والجذع الرئوي.
•  الصمام الأبهري: يقع بين البطين الأيسر والشريان الأورطي. ي
• تكون كل من الصمامين الرئوي والصمام الأبهري من ثلاث صمامات نصف قمرية.

تكوين القلب

• يتكون القلب من مجموعتين من الخلايا، وبعد حوالي 18 أو 19 يومًا من الإخصاب، يتم تكوين حبلين للقلب.
• بحلول اليوم 20، تشكل أنبوبان قلبان في الحبل السري. في اليومين الحادي والعشرين والثاني والعشرين، تم دمج الأنبوبين مع بعضهما البعض لتشكيل أنبوب شغاف القلب، يقع في الطبقة الوسطى من الرقبة، ويحيط به غشاء التامور، ويثبته في نهايته.
• ينتهي أنبوب القلب في الصدر بسبب نمو الدماغ والانثناء العمودي للجنين. وسرعان ما ينمو هذا الأنبوب طوليًا، مكونًا حلقة من الحرف U، ثم الحرف S، ويتميز بالتمدد والانكماش ليشكل أولاً الغلاف القلبي والبطين والأذين الأساسي، ثم الجذع والوريد الشرياني.
• يتكون الجيوب الأنفية (الشكل 1).

بداية تنظيم ضربات القلب

تبدأ النهاية الوريدية للقلب بالعمل كجهاز تنظيم ضربات القلب في اليوم 22، حيث تبدأ تقلصات الجيوب الوريدية في موجات تشبه الموجات التمعجية، وفي اليوم 28، يتم ضخ الدم في اتجاه واحد فقط.

اكتمال تكوين القلب

• في الحلقة S للقلب، ينضم الجزء الشرياني (أو البطين) الأمامي إلى جذع الشرايين الذي يلتقي بالشريان الأورطي
• ويتلقى الجزء الوريدي الخلفي (أو الأذين) الدم نفسه العائد من المشيمة والكيس المحي والجنين. في هذه المرحلة يكون القلب أجوف.
• يبدأ تجزئة الفتحة الأذينية البطينية الأولية والأذين المجوف والبطين الأساسي في حوالي اليوم 25 ويستغرق 10-20 يومًا حتى يكتمل.

تشكيل الحاجزي الاذيني و البطيني

• يتشكل الحاجز الأذيني (الناجم بالفعل عن تكوين حاجزين: أولي وثانوي) في حوالي اليوم 32 ويقسم الأذين الأولي إلى الأذينين الأيسر والأيمن.
• تمتد التجاويف في الأذينين الأيمن والأيسر أمام التجويف البطيني ، وتشكل الزوائد الأذينية اليمنى واليسرى.
• ينمو الحاجز الأذيني من الجدار الخلفي العلوي للأذين الأساسي، ويقسم الأذين إلى الأذين الأيسر والأيمن، مما يسمح للوريد الأجوف العلوي والسفلي بالدخول إلى الأذين الأيمن والأوردة الرئوية للدخول إلى الأذين الأيسر.
• يحتوي الحاجز بين الأذينين على فتحة في مركزها تسمى الثقبة البيضوية، والتي تسمح لبعض دم الجنين بالتدفق مباشرة من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر.
• بسبب نمو الحاجز بين البطينين، ينقسم البطين الأولي أيضًا إلى جزأين، ينمو صعودًا باتجاه الحاجز بين الأذينين، وبالتالي يقسم البطين الأساسي إلى البطينين الأيسر والأيمن؛ ومع ذلك، فإن الفصل غير مكتمل في هذه المرحلة.
• على الجزء الخارجي من القلب، يوجد ثلم بين البطينين يحد البطينين الأيمن والأيسر.
• استمر شكل القلب في التطور بين الأيام 28 و60.
• بعد ظهور الحاجز في الجذع الشرياني، ينقسم الجذع الشرياني إلى قسمين، الشريان الأورطي والجذع الرئوي، ويكتمل الحاجز البطيني.
• يقسم هذا الحاجز الشريان الرئيسي إلى جزأين، يستمران باتجاه الحاجز بين البطينين المذكورين أعلاه ويشكلان الجزء الغشائي من الحاجز بين البطينين؛ وبذلك يكتمل فصل البطينين الأيمن والأيسر.
• ومع ذلك، إذا لم يتم دمج جزأين من الحاجز البطيني بالكامل، فقد تحدث تشوهات خلقية.

تكوين الجيوب الوريدية

• تنضم الجيوب الوريدية في البداية إلى الأذين الأيمن.
• يتلقى ثلاثة عروق على كل جانب: الوريد البدائي المشترك الذي يعيد الدم من الجنين، والوريد المحي الذي يعيد الدم من كيس الصفار، والوريد السري الذي ينقل الدم من المشيمة.
• في غضون خمسة أسابيع، اتسعت فتحة الجيب الوريدية على الأذين (على اليمين) بشكل كبير، واندمج جدار الجيوب الوريدية في النهاية مع جدار الأذين ليصبح جزءًا من جدار الأذين.
• يستطيل الأذين الأيسر لاستقبال الوريد الأصلي المشترك ليشكل الجيب التاجي.
• قد يحدث خلل التنسج بسبب اتساع الجيوب الوريدية لتشكيل الأذين الثالث الذي يستقبل الأوردة الرئوية.

شكل القلب

• يمكن مقارنة القلب بهرم مثلثي، له قاعدة ورأس وثلاثة وجوه (الشكلان 2 و3).
• يتجه الجزء السفلي من القلب للخلف؛ ويتكون من الأذين الأيسر وجزء من الأذين الأيمن والأجزاء القريبة من الأوعية الكبيرة (الوريد الأجوف والأوردة الرئوية). تقع هذه القاعدة أمام المريء والفقرات الصدرية الرابعة إلى الثامنة.
• تمتد القمة للأمام وللأسفل واليسار من أسفل القلب، وتتكون من الجزء الخلفي الوحشي للبطين الأيسر، الموجود في عمق الحيز الوربي الخامس الأيسر، 8-9 من خط الوسط الأمامي.
• يقع الوجه الأمامي (الوجه القصي الضلعي) خلف القص والغضاريف الساحلية ويتكون من البطين الأيمن مع مدخلات من الأذين الأيمن والبطين الأيسر.
• سطح الرئة عريض ومحدب، مجاور للرئة اليسرى، ويتكون من البطين الأيسر.
• يقع السطح الحجابي في وسط وتر الحجاب الحاجز ويتكون من البطينين الأيمن والأيسر والأخدود الخلفي بين البطينين.

اين يوجد القلب؟

• يقع القلب بشكل غير متماثل داخل التجويف الصدري، ويحتل معظم المنصف بين الرئتين.
• يقع الجزء الأكبر منه على يسار خط الوسط، ولا يكاد يوجد أي بقايا على الجانب الأيمن باستثناء الأذين الأيمن.
• يمتد المحور الطويل للقلب بشكل غير مباشر من الخلف إلى الأمام ومن اليمين إلى اليسار ومن أعلى إلى أسفل بزاوية 40 درجة على محور الجسم.
• القلب أيضًا متعرج على محوره الطويل، مع الجزء الوريدي من الأمام والجزء الشرياني في الخلف.
• تغطي الرئتان الجزء الأكبر من الجزء الأمامي (المستوى القصي الضلع)، وتمتد حوافها مع الجنبة المقابلة أمام القلب وتفصلها عن جدار الصدر الأمامي، باستثناء منطقة واحدة حيث يلتقي التامور مع القص والقص.
• اليسار الخامس والسادس الجزء الأمامي من الغضروف الضلعي.

حواف القلب

• يتم رسم مخطط القلب على الحواف الأربعة لجدار الصدر الأمامي: أعلى، يمين، يسار، وأسفل.
• يتم تحديد الحافة العلوية للقلب في مستوى الحافة العلوية للغضروف الضلعي الثالث. يمر الحد الأيمن للقلب بحوالي 2-3 سم من الحد الأيمن للقص الأيمن، بين الضلع الثالث والخامس.
• يمتد الحد السفلي بشكل جانبي من الغضروف الضلعي السادس الأيسر إلى القمة، في الفضاء الوربي الخامس الأيسر، 8-9 سم من خط الوسط الأمامي.
• يتم تحديد فتحتين بطينين (الثقبة الأبهري والثقبة الرئوية) على مستوى الغضروف الضلعي الثالث الأيسر؛ فتحة الشريان الرئوي عند مستوى النهاية القصية لهذا الضلع، وفتحة الشريان الأبهري متوازنة قليلاً إلى اليمين خلف الضلع.
• عظم القفص الصدري. تحدد الثقبة الأذينية البطينية خطًا مستقيمًا عبر القص، يمتد من الفضاء الوربي الثالث الأيسر إلى الفضاء الوربي الخامس الأيمن.

صوت دقات القلب

• عادة لا يشعر الشخص بصوت دقات القلب، ولكن إذا تم وضع الأذن أو سماعة الطبيب على جدار الصدر، فيمكن سماعه في الحيز الورب الخامس من القص الأيسر على خط الترقوة الأوسط.
• يمكن تمييز صوتين مختلفين بفترات زمنية قصيرة جدًا. يتم وصف الصوتين على أنهما lubb dupp.
• الصوت الأول هو اللب المسموع الناتج عن إغلاق الصمام الأذيني البطيني ، والذي يتوافق مع تقلص البطين. الصوت الثاني أقصر وينتج عن إغلاق الصمام الأبهري والرئوي.
• يمكن سماع صوتين آخرين ثالث ورابع؛ ومع ذلك، فإنهما ضعيفان جدًا ونادرًا ما يتم العثور عليهما في الأشخاص الأصحاء.
• يأتي هذان الصوتان الثالث والرابع من تدفق الدم إلى البطينين وانقباض الأذينين. يمكن تضخيم أصوات القلب وتسجيلها عن طريق وضع مضخم إلكتروني على جدار الصدر.
• يسمى هذا التسجيل مخطط كهربية القلب، ويسجل أصوات القلب على شكل موجات.
• عند الاستماع إلى أصوات القلب، يُسمع الصمام الأذيني البطيني الأيسر (الصمام التاجي) على مستوى القمة، ويُسمع الصمام الأذيني البطيني الأيمن (الصمام ثلاثي الشرفات) عند تقاطع القص مع الغضروف الضلعي الخامس الأيسر.
• يمكن سماع أصوات الصمام الرئوي في الفراغ الوربي الثاني الأيسر، بالقرب من الحدود القصية اليسرى.
• يمكن سماع أصوات الصمام الأبهري في الفراغ الوربي الثاني الأيمن، بالقرب من حدود القص الأيمن.

التصوير الاشعاعي للأوعية القلبية

• يمكن دراسة القلب في مواقع مختلفة بطرق التصوير الطبي المختلفة.
• هنا، يقتصر المرجع على دراسات الظلال القلبية على الصور الشعاعية البسيطة الأمامية والجانبية.
• رسم ظل القلب والأوعية الدموية الكبيرة بين الرئتين في الوضعية الأمامية والخلفية، وظل القلب له جانبان يمين ويسار ويميز كل جانب بعدة أقواس.
• لها قوس سفلي على الحافة اليمنى يتزامن مع الأذين الأيمن، وقوس علوي يتكون من الوريد الأجوف العلوي.
• تميز الحافة اليسرى ثلاثة أقواس، من أعلى إلى أسفل: القوس الأول يتوافق مع القوس الأبهري، والقوس الثاني يتوافق مع الجذع الرئوي، والقوس الثالث يتوافق مع البطين الأيسر.
• في الوضع الجانبي، يتم تصوير البطين الأيمن من الأمام والأذين الأيسر في الخلف.

هيكل القلب

يتكون جدار القلب من ثلاث طبقات: طبقة خارجية تتكون من كيس ليفي مصلي يسمى التامور، وطبقة وسطى تتكون من الأنسجة العضلية التي تشكل عضلة القلب بأكملها، وطبقة داخلية تبطن غرف القلب تسمى شغاف القلب.

طبقات القلب الثلاث

التأمور

• كيس ليفي مصلي يحيط بالقلب ويتكون من طبقتين: طبقة ليفية خارجية وطبقة مصلية داخلية.
• تشكل الطبقة الخارجية كيسًا ليفيًا مرنًا يسمى التأمور الليفي. تتكون الطبقة الداخلية من غشاء مكون من خلايا بطانية مسطحة تسمى هذه الطبقة بالتامور المصلي.
• يصطف التأمور المصلي التأمور الليفي، والذي ينحني عند جذور الأوعية الكبيرة في محيط القلب ويلف سطحه الخارجي،
• بحيث يتكون التامور المصلي من طبقتين: الطبقة الجدارية التي تبطن التامور الليفي، والطبقة الحشوية. طبقة تغطي السطح الخارجي للقلب.
• هناك طبقتان من غلاف القلب المصلي يحيطان بتجويف وهمي يعرف باسم تجويف التامور، والذي يحتوي على طبقة رقيقة من السائل الذي يقوم بتشحيم الأسطح المتحركة للقلب.
• يحافظ التامور على القلب في مكانه ويمنعه من التوسّع الزائد.

عضلة القلب

• تتكون عضلة القلب من أنسجة عضلية قلبية متخصصة موجودة في القلب فقط.
• هم ليسوا تحت السيطرة الطوعية، ولكن مثل عضلات الهيكل العظمي، فهي مخططة.
• تحتوي كل خلية عضلية (خلية) على نواة، وقد يكون لبعض الخلايا فروع.
• نهايات وفروع الخلايا على اتصال وثيق مع نهايات وفروع الخلايا الأخرى، وتسمى نقاط الاتصال هذه الأقراص المقحمة.
• في المجهرية، تظهر الأقراص المدرجة كخطوط داكنة وتحتوي على وصلات فجوة وروابط.
• نظرًا لأن نهايات الألياف متصلة ببعضها البعض، فليس من الضروري أن يكون لكل ليف تعصيب مستقل
• حيث تنتقل النبضات من خلية إلى أخرى من خلال تقاطعات الفجوة في جميع أنحاء عضلة القلب، مما يتسبب في تقلص الألياف معًا.

شغاف القلب

• وهو يشكل الطبقة الداخلية لعضلة القلب.
• يتكون من طبقة ليفية مبطنة بخلايا بطانية مسطحة تتصل ببطانة الأوعية الدموية التي تدخل وتخرج من القلب.
• يسمح شغاف القلب للدم بالتدفق إلى غرف القلب.

هيكل القلب

• يشير مصطلح بنية القلب إلى النسيج الضام الكثيف في الحلقات الأربع بين الأذين على جانب والبطين من الجانب الآخر.
• تحيط الحلقات الأربع للهيكل العظمي للقلب بالعظم الأذيني البطيني ، والأبهري، والرئوي، وتشكل معًا الحلقة الليفية.
• تربط هذه الحلقات أربع مناطق من الهيكل القلبي: المثلث الليفي الأيمن هو منطقة سماكة النسيج الضام بين الحلقات الأذينية البطينية والأبهري اليمنى، والمثلث الليفي الأيسر هو المنطقة الواقعة بين الحلقات الأذينية البطينية والأبهري اليمنى.
• سماكة النسيج الضام.
• الحلقة الأبهرية والحلقة الأذينية البطينية اليسرى.
• يساعد هيكل القلب في الحفاظ على اتساق الفتحات المحيطة، ويوفر نقاط ارتباط للنخاب، ويفصل بين عضلات الأذين والبطين.
• تنشأ عضلة القلب الأذينية من الحافة العلوية للحلقات، وتنشأ عضلة القلب البطينية من الحافة السفلية لهذه الحلقات. يعمل عظم القلب أيضًا كفاصل للنسيج الضام، ويفصل كهربائيًا الأذينين عن البطينين.
• الحزمة الأذينية البطينية التي تمر عبر الحلقة هي الرابط الوحيد بين مجموعتي عضلة القلب.

ثقوب “حواجز” القلب

ينقسم شغاف القلب إلى أربع غرف بسبب وجود الحاجز الأذيني ، والحاجز بين البطينين، والصمام الأذيني البطيني الأيمن، والصمام الأذيني البطيني الأيسر.

الأذين الأيمن

• يستقبل الأذين الأيمن الدم العائد من الجسم عبر الوريد الأجوف العلوي والسفلي (الشكلان 4 و5)، كما يستقبل الدم العائد من القلب عبر الجيب التاجي.
• يفصل الحاجز الأذيني الأذين الأيمن والأيسر.
• في هذا الحاجز، يمكن رؤية انخفاض صغير يسمى الحفرة البيضاوية من جانب الأذين الأيمن.
• تفصل الفتحة الأذينية البطينية اليمنى الأذين الأيمن عن البطين الأيمن (الشكل 5).

البطين الأيمن

• يتدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن عبر الصمام الأذيني البطيني الأيمن (الصمام ثلاثي الشرفات).
• ترتبط الحافة الحرة لطرف الصمام بحزم من الألياف الشبيهة بالغراء تسمى الأوتار الحبلي.
• تنشأ هذه الأوتار الحبعية من العضلات الحليمية ، والتي تمثل نمو العضلات المخروطية على السطح الداخلي لجدار البطين.
• يقيد الوتر الحبلي حركة الشرفات (الصمامات) ويمنعها من دخول تجويف الأذين الأيمن، وبالتالي يمنع ارتداد الدم من البطين الأيمن إلى الأذين الأيمن (الشكل 5).
• يتم فصل البطينين بواسطة حاجز سميك يسمى الحاجز بين البطينين.
• يتناقص الطرف العلوي من البطين الأيمن ليشكل شريانًا مخروطيًا ينتهي في الصمام الرئوي.
• يتكون الصمام من ثلاث شرفات.
• يُخرج الدم من البطين الأيمن عبر الصمام الرئوي إلى الجذع الرئوي، ليبدأ الدورة الدموية الرئوية.
• يتم توزيع الدم في جذع الرئة إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى، والتي تنقل الدم إلى الرئتين حيث يحدث تبادل الغازات.

الأذين الأيسر

• يتجمع الدم الغني بالأكسجين العائد من الشعيرات الدموية الرئوية في عروق صغيرة تتلاقى في النهاية لتشكل أربعة أوردة رئوية، اثنان في كل رئة.
• تصب هذه الأوردة في الأذين الأيسر.
• تفصل الفتحة الأذينية البطينية اليسرى الأذين الأيسر عن البطين الأيسر، وتشكل قناة لتدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر، والذي يمتد منه قسم يسمى الأذين الأيسر (الشكل 3).

البطين الأيسر

• يتميز البطين الأيسر بسماكة جدرانه، حيث تحتاج عضلة القلب هنا إلى ضغط كافٍ لدفع الدم عبر أجزاء مختلفة من الدورة الدموية الجهازية؛ مقارنةً بالبطين الأيسر
• يتميز البطين الأيمن به أرق الجدران لأن الضغط المطلوب لدفع الدم إلى الدورة الدموية الرئوية أقل بكثير من الضغط في الدورة الدموية الجهازية.
• يتدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر عبر الصمام الأذيني البطيني الأيسر (الصمام التاجي أو التاجي).
• كما يتم تزويد الحافتين الحرتين لأعتاب الصمام أيضًا بأوتار الحبال الممتدة من العضلات الحليمية الشبيهة بالحبال والعضلات الحليمية البطينية اليمنى.
• يخرج الدم من البطين الأيسر ويدخل الشريان الأورطي الصاعد من خلال الصمام الأبهري.
• يشبه طرف الصمام الأبهري طرف الصمام الرئوي
• خارج كل شرفة، يوجد تمدد كيسي يسمى الجيب الأبهر في بداية الشريان الأورطي.
• وبالتالي، هناك ثلاثة جيوب أبهرية، ينشأ اثنان منها، الشريان التاجي الأيمن والشريان التاجي الأيسر.
• يمنع الصمام الأبهري الدم من العودة من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر.

القلب والأوعية الدموية

• يعمل القلب باستمرار، وتحتاج خلايا عضلة القلب إلى إمداد مستمر بالأكسجين والمواد المغذية.
• تتحقق هذه الفترات عن طريق الدورة الدموية التاجية التي تزود أنسجة عضلة القلب بالدم.
• أثناء بذل أقصى جهد، يرتفع الطلب على الأكسجين بشكل كبير، ويمكن أن يصل تدفق الدم إلى تسعة أضعاف مستواه في حالة الراحة.
• يتدفق هذا الدم من شريانين يتفرعان من أصل الشريان الأورطي، الشرايين التاجية اليمنى واليسرى.
• تستقبل الشرايين التاجية 5٪ من الدم الذي يضخه القلب، حتى لو كان وزن القلب أقل من 0.5٪ من وزن الجسم.
• أما بالنسبة للدم الوريدي العائد من أنسجة القلب، فإن معظمه يتدفق مباشرة إلى الأوردة التي تتجمع لتشكل الجيب التاجي ثم إلى الأذين الأيمن.
• هناك عروق صغيرة تؤدي مباشرة إلى تجويف القلب. هناك أيضًا أوعية لمفاوية تستنزف اللمف من عضلة القلب والنسيج الضام تحت الشغاف.

الشريان التاجي للقلب

الشريان التاجي الأيسر

• يمد الشريان التاجي الأيسر البطين الأيسر والأذين الأيسر والحاجز بين البطينين (الشكل 6).
• ينشأ من الجيب الأبهر الأيسر عند أصل الأبهر الصاعد، ويمر بين الجذع الرئوي والأذين الأيسر، ثم يدخل التلم التاجي.
• عندما يصل إلى مقدمة القلب، ينقسم إلى فرعين: فرع أمامي بين البطينين (شريان)، يمر عبر الأخدود الأمامي بين البطينين ويمتد نحو القمة، وفرع منحني (شريان) يدخل القمة.
• التلم التاجي، والذي ينتهي عادة قبل الوصول إلى التلم الخلفي بين البطينين.

الشريان التاجي الأيمن

• الشريان التاجي الأيمن ينشأ من الجيب الأبهر الأيمن، ويمر بين الأذين الأيمن والجذع الرئوي، وينزل إلى التلم التاجي بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن (الشكل 6).
• فروعها الرئيسية هي: الفرع العقدي إلى العقدة SA، والفرع الهامشي الأيمن للبطين الأيمن، والفرع العقدي إلى العقدة الأذينية البطينية، والفرع الخلفي بين البطينين، الذي يمثل الفرع الطرفي.

النظام الناقل القلبي

• يحتوي القلب على جهاز داخلي ينشط عضلة القلب تلقائيًا، والتي تنقبض دون الحاجة إلى الألياف العصبية.
• ومع ذلك، يمكن تحفيز هذا النظام الداخلي أو تثبيطه عن طريق النبضات العصبية من الجهاز العصبي المركزي والمواد الكيميائية المنتشرة في الدورة الدموية، بما في ذلك الهرمونات.
• في عضلة القلب، تطلق مجموعة صغيرة من الخلايا العضلية المتخصصة وتنقل النبضات التي تتسبب في انقباض عضلة القلب بطريقة منسقة ومنتظمة.
• يشتمل نظام الإرسال هذا على عقدة SA وعقدة AV والحزمة الأذينية البطينية وفرعيها.
• تنشأ المنبهات في عقدة SA وتنتشر في مناطق أخرى (الشكل 7).

العقدة الجيبية الأذينية

• تتكون من قطعة صغيرة من الخلايا العضلية المتخصصة الموجودة على جدار الأذين الأيمن بالقرب من فتحة الوريد الأجوف العلوي.
• هذه العقدة هي جهاز تنظيم ضربات القلب؛ حيث إنها عادةً ما تنقل النبضات بشكل متكرر أكثر من المكونات الأخرى لجهاز إرسال القلب.

العقدة الأذينية البطينية

• تتكون من قطعة صغيرة من الخلايا العضلية المتخصصة الموجودة على جدار الحاجز بين الأذينين بالقرب من الصمام الأذيني البطيني.
• عادةً ما تحفز هذه العقدة نبضة عبر جدار الأذين الأيمن.
• ومع ذلك، فإن العقد الأذينية البطينية قادرة أيضًا على توليد نبضات تحفز الانكماش، ولكن بمعدل أبطأ من عقد SA.

الحزمة الأذينية البطينية

• تُعرف هذه الحزمة أيضًا باسم الحزمة الخاصة به، وتتكون من مجموعة خاصة من الألياف من العقدة الأذينية البطينية.
• تمر الحزمة عبر الحلقة الليفية التي تفصل الأذين والبطين، وعندما تصل إلى الحد الأعلى للحاجز بين البطينين، تنقسم إلى فرعين يمين ويسار
• أما بالنسبة لعضلة القلب، فإن كلا الفرعين ينتشران ليشكلوا أليافًا رفيعة تسمى ألياف بركنجي (تحمل ألياف عضلة القلب).
• تنقل هذه الحزمة وفرعيها وألياف بركنجي النبضات الكهربائية من العقدة الأذينية إلى طرف عضلة القلب حيث تبدأ الموجة الانقباضية البطينية، إلى جدار البطين، مما يضمن ضخ الدم إلى الجذع الرئوي والشريان الأورطي.

تعصيب القلب

• للقلب إيقاع تلقائي ناتج عن المحفزات الداخلية المتولدة داخل الجهاز الدوري للقلب.
• ومع ذلك، يتأثر القلب بالجهاز العصبي اللاإرادي (المستقل) عبر العصب المبهم والجذع الودي
• ويتلقى أيضًا الألياف الحسية التي تربطه بالأعصاب الودية المسؤولة عن الإحساس بألم الذبحة الصدرية المعروف.
• تشكل الفروع القلبية من الجذوع المبهمة والمتعاطفة الضفيرة القلبية أسفل قوس الأبهر.

الالياف نظيرة ودية

• الألياف الواصلة التي تصل إلى القلب عبر العصب المبهم هي ألياف ودية، تنشأ في النخاع المستطيل (البصيلة) وتنتهي في العقدة الجيبية الأذينية ، والعقدة الأذينية البطينية، وعضلة القلب الأذينية.
• يعمل تحفيز العصب السمبتاوي على إبطاء معدل ضربات القلب والانقباض.

الألياف العصبية

• تنتهي الألياف العصبية السمبثاوية في العقدة الجيبية الأذينية والعقدة الأذينية البطينية وعضلات الأذين والبطين.
• يزيد تحفيز العصب السمبثاوي من معدل ضربات القلب وانقباضه.
• والجدير بالذكر أن القلب عرضة لتأثيرات العديد من المواد الكيميائية المنتشرة في الدم، بما في ذلك الأدرينالين والنورادرينالين التي يفرزها النخاع الكظري
• والتي تعمل بشكل مشابه لتحفيز العصب الودي.
• الهرمونات الأخرى، بما في ذلك هرمون الغدة الدرقية، تزيد من معدل ضربات القلب بسبب آثارها الأيضية.
• كما أن بعض الأدوية والغازات المذابة والإلكتروليتات في الدم يمكن أن تزيد أو تنقص من معدل ضربات القلب.
• يمكن أن تؤثر العديد من العوامل الأخرى على معدل ضربات القلب، مثل الموقف والجهد والحالة العاطفية والجنس والعمر ودرجة الحرارة المحيطة.

التصريف القلبي اللمفاوي

• يصرف اللمف القلبي من الأوعية اللمفاوية التي تعيد تنظيمها مع الفروع التاجية.
• هذه الأوعية اللمفاوية تؤدي إلى العقد الليمفاوية الموجودة في المنصف.

دورة القلب

وظيفة القلب هي الحفاظ على الدورة الدموية الكافية في جميع أنحاء الجسم. القلب عبارة عن مضخة، ويتكون عمله من سلسلة من الأحداث التي تشكل الدورة القلبية. مع كل نبضة قلب أو دورة، ينقبض القلب ويسترخي. تسمى الفترة الانقباضية بالانقباض وتسمى الفترة الانبساطية بالفترة الانبساطية.

انطلاق الدورة القلبية

• يتراوح العدد الطبيعي للنبضات في الدقيقة ما بين 60-100 نبضة في الدقيقة، مع الأخذ 74 كمثال
• تستمر كل دورة قلبية حوالي 0.8 ثانية وتتكون من الأحداث الثلاثة التالية: الانقباض الأذيني ، والانقباض البطيني ، وانبساط كامل.
• يمكن أن يبدأ الوصف في أي مرحلة من مراحل الدورة القلبية. يتم هنا اختيار اللحظة التي يمتلئ فيها القلب.

دور الاوردة

• يقوم الوريد الأجوف العلوي والسفلي بتوصيل الدم غير المؤكسج إلى الأذين الأيمن، بينما تقوم الأوردة الرئوية الأربعة بتوصيل الدم غير المؤكسج إلى الأذين الأيسر.
• تنفتح الصمامات الأذينية البطينية ويتدفق الدم من خلالها إلى البطينين.
• تؤدي العقدة الجيبية الأذينية إلى موجة انقباضية لكل من عضلة القلب الأذينية وتقلص الأذين وإكمال البطين (تقلص الأذين لمدة 0.1 ثانية). )، فروع الحزمة وألياف بركنجي.
• يؤدي هذا إلى التفاف موجة من الانقباضات من قمة القلب وتمر عبر جدران كلا البطينين، مما يؤدي إلى ضخ الدم في الشريان الرئوي والشريان الأورطي (ينقبض البطين لمدة 0.3 ثانية).
• الضغط العالي الناتج عندما ينقبض البطين الأيسر والأيمن أعلى من الشريان الأورطي والشريان الرئوي، على التوالي، مما يدفع الصمام الأذيني البطيني إلى الانغلاق، مما يمنع الدم من التدفق مرة أخرى إلى الأذين.

دور البطيني

• بعد انقباض البطين، يحدث الاسترخاء التام، ويستمر 0.4 ثانية، مما يشير إلى ارتخاء الأذين والبطين.
• أثناء الانبساط، يستعيد القلب قوته ويكون قادرًا على الانقباض مرة أخرى، ويملأ الأذينين استعدادًا لدورة القلب التالية.

دور صمامات القلب

• تفتح وتغلق صمامات القلب والأوعية الدموية الكبيرة حسب الضغط داخل غرف القلب. يفتح الصمام الأذيني البطيني، وترتاح عضلات البطين، ويمتلئ الأذين وينقبض
• عندما ينقبض البطين، يزداد الضغط في هاتين الحجرتين تدريجياً.
• عندما يتجاوز هذا الضغط الضغط الأذيني، ينغلق الصمام الأذيني البطيني.
• عندما يتجاوز الضغط البطيني الضغط الرئوي والأبهري، تفتح الصمامات الرئوية والأبهري وتبدأ الدورة مرة أخرى.

الخواص الكهربائية لخلايا عضلة القلب

• نظرًا لأن جهد الفعل ينتشر من خلال عضلة القلب، فإن كل خلية عضلية تولد وتنقل إمكانات الفعل الخاصة بها.
• تبلغ إمكانية الراحة في غشاء كل خلية عضلية قلبية -90 مللي فولت (أي 90 مللي فولت سالب داخل الخلية مقارنة بالخارج).
• تتشابه إمكانات عضلة القلب مع إمكانات العضلات العصبية والهيكلية، ولكنها أطول في المدة.
• يخلق التحفيز تأثيرًا أساسيًا ينتشر في جميع الاتجاهات ويؤدي إلى حدوث تقلصات.
• يمكن تقسيم إمكانات عمل عضلة القلب إلى خمس مراحل: إزالة الاستقطاب، وإعادة الاستقطاب المبكر، والهضبة، وإعادة الاستقطاب، وإمكانات الراحة.

التغيرات الكهربائية للقلب

• نظرًا لأن سوائل وأنسجة الجسم موصلة جيدة للكهرباء، يمكن التقاط النشاط الكهربائي للقلب من خلال مسارات موضوعة على سطح الجسم.
• يمكن تسجيل النشاط الكهربائي باستخدام مرسمة الذبذبات أو شريط ورقي متحرك.
• يسمى الرسم البياني الناتج مخطط كهربية القلب (ECG).
• يُظهر مخطط كهربية القلب خمس موجات تسمى موجات P وQ وR وT (الشكل 8).
• تنشأ موجات P من نبضات تنتشر من عقدة SA عبر الأذينين وتمثل إزالة الاستقطاب في الأذينين.
• يتبع الموجة P مقطع أفقي قصير يسمى مقطع PR، والذي يمثل مرور الموجة بين الأذينين والبطينين.
• يمثل مجمع QRS الانتشار السريع للنبضات من العقدة الأذينية البطينية من خلال الحزمة الأذينية البطينية وألياف بركنجي وألياف العضلات البطينية، أي إزالة الاستقطاب من البطين.
• يمثل المقطع ST والموجة T استرخاء عضلات البطين، أي عودة الاستقطاب البطيني.
• يتم إنتاج مخطط كهربية القلب الموصوف أعلاه من العقدة الجيبية الأذينية ويسمى إيقاع الجيوب الأنفية. يتراوح إيقاع الجيوب الأنفية بين 60-100 نبضة في الدقيقة. ويسمى إيقاع القلب الأسرع عدم انتظام دقات القلب، ويسمى إيقاع القلب البطيء بطء القلب، والانحراف عن الإيقاع الطبيعي يسمى عدم انتظام ضربات القلب.

تسجيل مخطط كهربي للقلب

• من المهم ملاحظة أن طريقة تسجيل مخطط كهربية القلب الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية هي الرصاص أحادي القطب
• والذي يسجل زمن انتقال القطب الكهربائي للفاحص مقابل القطب المحايد عند ستة نقاط صدرية (أمامية) وثلاث نقاط نهاية (عظم العضد والقدم اليسرى).
• من خلال فحص شكل الموجة، والوقت بين الدورات، وأجزاء من الدورة، يمكن الحصول على معلومات حول عضلة القلب ونظام التوصيل للقلب.

المراجع

المصدر: https://my.clevelandclinic.org/health/body/21704-heart

المصدر: https://training.seer.cancer.gov/anatomy/cardiovascular/heart/structure.html

المصدر: https://www.cardofmich.com/anatomy-human-heart-fun-facts/

المصدر: https://www.britannica.com/science/heart

المصدر: https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/heart-anatomy/